家长课堂

异常情绪主要在青春期       家庭环境和教养影响大

要特别关注孩子心理

   刚刚过去的9月10日，不仅是教师节，还是世界预防自杀日。北医儿童发展中心发布数据显示，我国每年约有10万青少年死于自杀。一个个曾经鲜活的生命，留给世界的终是冰冷的数字。我国未成年人精神、心理疾病不断升高的发病率，成为许多极端事件背后的导火索。专家表示，关注儿童青少年的精神心理障碍问题已是刻不容缓。

抑郁、自伤、自杀的孩子逐年增多

   “毁掉一个人很简单，只要毁掉她的童年就可以了……”这是上海一个14岁女孩在跳楼前写下的遗书中的一句话。有网友留言说：“很难想象这样的话竟出自一个刚要上初二的孩子之口”。据统计，我国大陆地区3.67亿18岁以下未成年人中，有各类学习、情绪、行为障碍者达3000万人，儿童青少年精神疾病和心理行为问题发生率总体呈逐年增高趋势。20世纪90年代初，针对22 个省（市）的调查结果显示，儿童青少年心理行为问题和精神疾病总患病率为 12.97% ；而到2007 年开展的“国民心理健康状况研究”中，儿童青少年心理健康问题发生率达16%。中国科学院心理所2020年发布的调研数据显示，我国青少年抑郁检出率为24.6%。

“孩子的很多情绪和自伤问题只是表面现象，背后是对环境的不信任和绝望。如果现在不做调整，进入青春期后，孩子的问题会严重到不可想象。”北京大学回龙观临床医学院儿童心理科主任医师刘华清说，12~16岁是焦虑和抑郁等情绪障碍的主要人群，重度抑郁与自伤、自杀有着密切关系，更多的心理问题表现在网络成瘾现象严重、抑郁倾向学生增加、校园欺凌或学生自杀事件多发。

北京大学第六医院儿科副主任医师李雪明显感觉到，来门诊就诊的有焦虑和抑郁症状的孩子在显著增多。她说，七八年前，北大六院儿童病房里更多是患精神分裂症、双相情感障碍等疾病的孩子，而近两三年，抑郁和焦虑在中小学生中常见，很多孩子症状非常严重，出现了自伤或自杀。刘华清补充说，20年前，儿童心理门诊医生的单日门诊量不过十几个人，如今一天要看五六十个孩子。尤其新冠疫情时期，孩子们更多宅家上网课，过去被学校生活掩盖的部分亲子问题如今集中爆发，导致近两年儿童心理问题更多见。

多数精神障碍源于家庭

2019年联合国儿童基金会和世界卫生组织公布的数据显示，一半的精神疾病始于14岁之前，全球高达20%的儿童青少年患有精神疾病。在全球卫生规划中，儿童和青少年心理健康往往遭到忽视。

刘华清介绍，儿童青少年精神障碍是指发病年龄小于18岁的精神疾病，除了与成年人共有的精神分裂症、情感障碍、精神发育迟滞、器质性精神障碍、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍外，还包括一些特发于儿童和青少年的精神障碍，如广泛性发育障碍、注意力缺陷多动障碍、品行学习障碍、童年情绪障碍、抽动障碍等。

儿童青少年群体，常见的精神障碍疾病，发病年龄略有不同。例如，孤独症（自闭症）属于神经发育类障碍，多在3岁前起病，其中约2/3的患儿属于非退行性起病，从出生后就逐渐表现出异常；也有约1/3的患儿经历了正常或相对正常的发育阶段，之后才出现症状。多动症好发于学龄期儿童，常表现为幼儿园、小学阶段厌学、逃学、拒绝上学。儿童抽动症不同于多动症，症状主要以频繁地眨眼、摇头、耸肩、清嗓声等现象为主，多见于6~12岁的儿童，男孩多于女孩。一般可短时间内自愈或经治而愈，顽固者可延数年，甚至延续到成人。青春期则易出现焦虑、抑郁等情绪障碍，早期表现主要以心境不良、退缩、哭泣沮丧、遗尿、学习困难、睡眠问题、易激惹为特征，个别可发生于婴幼儿期，典型的焦虑障碍、抑郁障碍、恐怖症及强迫症等多为继发衍生。

儿童精神疾病的致病因素包括生物因素（遗传或外力致使大脑受损等）、社会心理、家庭教育、社会压力等。刘华清表示，迄今为止，患病的生物因素尚未完全研究清楚，但普遍认为，遗传因素是精神疾病最可能的一种因素，与脑内的多巴胺受体、多巴胺转运蛋白等基因有关。以精神分裂症为例，如果父母双方都有，子女患病率约为46%，如果一方患病，子女患病率为13%。

儿童青少年的心理健康发展与诸多因素有关，比如独生子女家庭、学习就业等社会压力大、离婚率升高、贫富差距加大等问题，均不同程度地造成负面影响。其中，家长的教养模式、沟通模式往往影响更大。当孩子出现心理问题时，陪同的家长容易出现两个极端：一是过度强调自己没有问题，二是特别自责、内疚。刘华清在门诊中就曾遇到过这样的案例：一位博士母亲按照书本养育孩子，虽然孩子的营养和身体很好，但忽略了心理健康发育，结果孩子注意力不集中，不喜欢学习，一度休学接受心理治 疗。她后悔地在手记里写道：“忘记了孩子有他自己的生命力。

沈阳市安宁医院精神康 复中心主任、心理治 疗师王会秋说，父母的隐性控制，有时真的会毁掉孩子的一生。另外，12~16岁是青春期的高峰，受生理发育机制的影响，孩子的情绪起伏很大，变得敏感，自尊心、自我意识逐渐增强，父母若总觉得孩子还小，喜欢替他们做决定，否决孩子的想法或意愿，不尊重他们的爱好或择友，孩子就容易出现极端心理和行为，最严重的“反抗”就是自伤或自杀。

孩子最需要一个健康的童年

每次发生类似的儿童自杀事件，总会有人跳出来说：现在的孩子太脆弱了！抗挫折能力那么差，为一点小事就去自杀，太经不起风雨。刘华清却认为，根本不是这回事。根本原因是，中国的孩子已经变了，家长却没做出与时俱进的改变。“上一辈人非打即骂的教养方式已经不适用于这代孩子，或者说，从小经受打骂成长起来的父母，心理健康状况也不乐观。”

在这种情况下，刘华清担忧地表示，我国儿童青少年心理卫生工作面临着巨大挑战。公众对精神卫生知识知晓率低，社会上依然存在歧视精神疾病患者的现象，导致一些患儿家属担心“家丑外扬”，拒绝去专科医院治，研究机构也无法“摸清”我国儿童青少年精神疾病和心理行为问题的“底数”。另外，我国专职儿童精神科医生不足500人，这个比率相当于每10万~24万精神障碍儿童才配备一名医生，且这些医生还大多分布于北京、上海、广州等经济发达地区。因为薪酬体系不够到位，人才流失也比较严重，精神康 复培训机构也不够。

因此，专家建议，应该加快出台儿童青少年精神（心理）卫生相关法规和政策；建立更多的儿童精神卫生保健机构与设施；加大对儿童心理卫生问题研究的经费投入；重视培养精神专科医师，培养心理卫生、心理咨询、心理健康教育的人才队伍；开展社区心理卫生服务工作和知识宣传，早期识别儿童青少年的精神问题，给需要心理卫生服务的家庭以及时的咨询和早期干预，要特别关注留守儿童、流动儿童的心理健康。

学校应当把学生心理卫生纳入到评估范围内，并且对学生心理评估大样本数据展开研究；开展青少年、家庭早期心理干预技能培训，提高家庭和父母的心理健康意识。

家长要学会自省，反思自己对孩子的态度和要求是否妥当，跟孩子一起成长。青春期的少年需要父母细心耐心的照料，但更需要父母的反思和自身心理素质的提升。处理孩子的情绪问题，一般要先处理好家长本身的情绪，家长情绪稳定，才有利于孩子的情绪稳定和恢复。家长也要学会识别和留意孩子的异常情绪及表现，并及时带他们到精神专科就诊。例如，1岁以内的儿童，如果出现“四不”——不看（缺乏与人的目光对视）、不应（叫之不应）、不指（不能主动指认人或物）、不说（不会发音对话），就应注意有无自闭症的可能。如果出现注意力集中困难、脾气急躁、小动作多，很难长时间坐着学习，就要排查是否是多动症。青春期孩子一旦出现沉迷网络、不爱说话、莫名哭泣或发脾气、不合群，甚至自伤行为，需要高度重视，应及时到医院明确是否是抑郁症，以避免出现严重后果。

美国诗人纪伯伦在《你的孩子，其实不是你的孩子》中写道：你可以给予他们的是你的爱，不是你的想法，因为他们自己有自己的思想；你可以庇护的是他们的身体，却不是他们的灵魂，因为他们的灵魂属于明天。王会秋说，一个人的成 功不是一 定要考上名校，不是一 定要富甲一方，不是一 定要比其他人都优秀，决定权不在父母手中。做父母的，可以帮助孩子拓展生存的能力，但不要抱着“我可以控制他的人生”的想法，应该让他们自由地生长，去追求属于自己的幸福。