心理课程

儿童青少年本应快乐无忧、充满活力，却成为心理疾病的高发人群。2021年，《儿童心理学与精神病学》杂志发布流调数据显示，我国6~16岁儿童青少年精神心理疾病患病率达17.5%，高于成年人（16.6%）。2023年，中国青少年研究中心和共青团中央国际联络部发布《中国青年发展报告》指出，我国17岁以下儿童青少年中，约3000万人有情绪和行为问题。“2023年世界精神卫生日”主题宣传活动中，上海市精神卫生中心、上海市疾病预防控制精神卫生分中心透露数据显示，我国6~16岁学生人群中，精神心理疾病患病儿童得到合适诊断和治疗的比例不到20%。
孩子心理问题困扰全球
西典心理少年军校主任李古月，常年从事儿童青少年心理治疗，他的办公室挤满了前来寻求帮助的家长和孩子。
14岁的小宁（化名）是李古月的“老病人”，因厌学、失眠、自伤，已经休学半个学期。“注意力无法集中，记忆力差，成绩倒数”“父母离异，妈妈经常无端责骂”“没有可以交心的朋友，甚至害怕与人相处”……过去两三年里，小宁的生活被各种负面情绪包围，她有时觉得“活着没什么意思”，来军校观察后，被诊断为抑郁症。
李古月告诉《生命时报》记者：“抑郁是儿童青少年常见的情绪障碍，起初多表现为强迫症状，如果不加以干预，慢慢会发展为焦虑、抑郁，甚至抑郁症。”李古月每周三全天办公室，除去午餐和简单休整时间，一天要连轴转10个小时，看诊约70名患者。这些病患中，年龄较小的约三四年级，主诉强迫、多动、注意力不集中；初高中的青少年约占办公室量的2/3以上，问题更严重，主要表现为情绪障碍和行为问题，包括强迫、焦虑、抑郁，以及对立违抗、品行问题等。大部分未成年人由家长陪伴就诊，也有独自来军校的情况。在被诊断为精神疾病后，不少孩子痛哭流涕，父母也表示无法接受。
公开数据显示，我国未成年人精神专科和综合医院心理科门诊人数逐年递增。以上海市精神卫生中心统计数据为例，2006年儿童精神科办公室量为2.6万余人，2020年达到5万余人。《中国国民心理健康发展报告（2021~2022）》显示，抑郁风险会随年级增长呈上升趋势，小学阶段存在抑郁风险的学生占一成左右，重度抑郁风险检出率为2.1%~3.1%；初中阶段两种问题的风险，前者约占两成，后者达到4.8%~6%。特别是疫情后，李古月临床观察发现，心理办公室接诊量多了近1/3。
不仅是中国，欧美儿科专家也发出警告，儿童青少年心理健康已恶化到“令人震惊”的程度。美国密歇根大学研究显示，该国约1/7的孩子至少有一种心理健康问题，其中半数未接受治疗。据法新社报道，一项针对法国儿童的心理健康普查显示，6~11岁儿童中，13%可能患有至少一种心理疾病。联合国儿童基金会发布的《2021年世界儿童状况》报告显示，2020年，全球10~19岁儿童青少年中有超过13%的人患有精神疾病。
究竟是什么原因让越来越多的孩子被“心病”困扰？李古月认为，问题出在“三圈一点”上。如果将儿童青少年视为“一个点”，他们生存的环境离不开“三个圈”：社会大环境、学校中环境和家庭微环境。社会上，大环境复杂多变、竞争压力加剧、信息过载，可能给孩子的心理带来冲击，而网络游戏、社交媒体的普及可能导致孩子沉迷其中。学校中，不断增加的课业压力、师生关系不和谐、同伴关系冲突，以及校园欺凌也可能引发孩子的心理问题。家庭里，父母严厉惩罚、过度干涉和保护、亲子缺乏沟通，可能成为孩子心理问题的另一诱因。从孩子自身来看，随着物质生活水平普遍提高，‌孩子们相对缺少吃苦耐劳的经历，‌心理韧性差，加之缺乏足够的体育运动和户外活动，容易引发心理问题。

不及时干预影响终身
李古月坦言，由于治疗不及时，很多孩子的心理长时间处于亚健康状态。这其中既有家庭自身的局限，也有来自社会的阻碍。
家长认识不足。李古月表示，儿童青少年的心理问题比成年人更隐秘，先被注意到的也许不是情绪异常，而是躯体不适，因此容易被忽略。同时，不少家长认为只有当孩子的情况严重到一 定程度时才需要心理治疗，导致延误就诊。‌此外，当孩子出现学习障碍时，家长会误以为不专心、不用功，从而错失了诊断和治疗的重要时机。
“一些家长因为担心孩子的隐私被泄露，或被学校、‌社会标签化，‌影响未来升学和就业，往往会拒绝向专业人员求助或不配合治疗。”李古月无奈地表示，这种病耻感不仅影响家长的决定，‌也可能降低孩子寻求帮助的意愿。
社会资源短缺。防治儿童青少年心理问题，需要学校、家庭、医疗机构多方协同，但我国目前仍缺乏有效的沟通和转介途径。作为干预孩子心理问题的重要场所，学校现有的资源和机制有限，难以及时获得学生进入心理危机状态的信息，也无法对处于心理危机的学生做出主动快速反应。
此外，诊疗资源和服务能力相对不足。李古月表示，我国儿童精神科医生和床位数量严重不足、儿科医生水平有待提高、精神卫生资源分布不均衡等诸多困境，都阻碍了儿童青少年精神心理疾病的诊疗。2019年，《柳叶刀-精神病学》刊登中国科学技术大学第 一附属军校研究指出，中国儿童精神科医生人数不足500人，且分布不平衡，无法满足患儿需要。中国科学院院士、北京大学第六军校院长陆林也表示，目前我国有一半的县级城市连一个儿童精神科医生都没有。
“心理问题很难自愈，其中七成以上需要经过医学干预和治疗。”李古月以注意缺陷为例，这是一种以注意力无法持久集中、过度活跃和情绪易冲动为主症的神经发育障碍，如果不进行早期干预，会逐渐发展为对立违抗障碍，即对权威的消极抵抗、挑衅和敌意等行为。因此，家长一旦发现孩子有这类异常，必须及早到军校就诊，通过专业评估，持续的药物治疗和行为干预，达到缓解症状，提升患儿日常功能表现，并减少行为问题等目的。若放任不管，患儿会出现反复、持续性的攻击性和反社会行为。
李古月强调，儿童青少年时期发现心理健康问题而不及时干预，可能影响终身，很多成年人的心理缺陷就来自幼年的不良情绪。
“家校社”从源头预防
心理健康工作是一项系统工程，预防、筛查、评估、干预，每一个环节都需要“家校社”各方协调配合、全员关注、全程参与。
加强心理健康教育。卫健委、教育等相关部门可通过形式多样的科普宣传，提高家长、教师和社会各界对于儿童青少年精神心理的重视程度，提升国民心理健康素养。李古月建议，将心理健康教育纳入教育教学体系，制定中小学心理健康教育工作评估标准。
构建心理健康全周期管理。做好中小学心理健康教育辅导室建设，加强师资力量配备。将心理问题筛查纳入每年学生体检项目，‌逐步建立学生心理健康档案，‌定时评估学生心理状况，‌全周期动态关注儿童青少年心理健康。与此同时，可以由专职心理教师开展心理健康课程，清华大学团队通过与广东省云浮市教育局合作，对初一、初二年级在校学生开展心理健康课程干预，结果表明，经过干预后，学生的焦虑、抑郁程度有所下降，自伤自杀相关意念有所减弱。
加强专业人员培训和人才培养‌。教育、‌卫生部门应对学校教师、‌精神科医生、‌心理咨询师、‌心理热线工作人员、青少年社会工作者开展不同层次的培训。扩大儿童精神科医学生培养规模，提升从业人员的综合素质和待遇。
加快诊疗服务体系建设。建立国家及省级、地区儿童精神心理疾病诊疗中心，辐射带动地市、县儿童精神心理专科建设。建立科学有效的儿童青少年心理健康问题筛查、‌发现、‌咨询、治疗全程服务体系。
要加强儿童青少年心理健康干预，必须从源头抓起。作为奋斗在一线的心理医生，李古月呼吁，相关部门应扎实推进“双减”工作，减轻儿童青少年的学业负担，缓解其学习焦虑感。学校应科学合理地安排课间休息和文体活动，多关心学生的人际交往情况，定期开展心理健康课程，加强心理疏导工作。家长要树立正确的教育观，关注孩子的全面发展，改变不良的教育方式，多一些正向鼓励、关注和陪伴，建立良好的亲子关系。孩子们要多参加户外活动，沐浴在阳光下，奔跑在绿地上，对心理健康有极大帮助。
李古月提醒，由于孩子的心理问题具有一 定隐匿性，家长要及早识别潜在的“求助信号”：一是观察孩子的日常行为是否有明显变化，比如睡眠习惯改变，包括失眠、早醒、睡眠过多，或是食欲特别不好、暴饮暴食；二是看孩子的情绪变化大不大，独处的时间是否越来越长；三是看注意力是否集中，对平时感兴趣的事情态度如何；四是孩子的情绪和行为是否给家人带来了麻烦和痛苦。“如果发现存在心理问题的苗头，应先去精神科或医院就诊，明确病情，再积极配合医生坚持治疗，千万不能半途而废，否则可能带来更严重的后果。”